磁共振实时引导放射治疗网络研讨会2022季_星动态_新闻中心

2022-12-30

磁共振实时引导放射治疗网络研讨会2022季

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CHINDEX

主办方

云顶集团·4008医疗器械美中互利医疗

美国威瑞公司/ViewRay Inc.

交流题目

磁共振引导放射治疗在胰腺癌治疗中的作用

交流嘉宾

Prof. Dr. Enis Ozyar

Prof. Dr. Enis Ozyar毕业于伊斯坦布尔大学Capa医学院，并在Hacettepe大学医学院放射肿瘤部工作了14年。他在放射肿瘤学领域拥有丰富的经验，目前在土耳其伊斯坦布尔Acibadem医院担任放射肿瘤学教授。

内容简介

美国威瑞公司组织的系列网络研讨会自2020年至今已成功举办二十余次，来自全球的数百名MRIdian用户在这个平台上分享了他们各自的使用经验。

壬寅岁末，云顶集团·4008医疗器械旗下的美中互利医疗与美国威瑞公司联合邀请了数名全球资深MRIdian用户在上海成功举办了“MRIdian磁共振引导精准放射治疗临床研讨会”。我们从中精选了三篇专家演讲，并邀请国内放射肿瘤专家协助结合国内肿瘤放射治疗的临床特点进一步深度解读，希望能对各位专业读者有所裨益！本篇文章是系列分享的第一篇，欢迎大家多提宝贵意见！我们会尽快更新后续深度解读，敬请各位读者静候佳章！

磁共振引导放射治疗在胰腺癌治疗中的作用

前言

本次研讨会，我们有幸邀请到土耳其伊斯坦布尔Acibadem大学的放射肿瘤学教授Dr. Enis Ozyar就胰腺癌的磁共振引导放射治疗临床应用经验带来精彩演讲。他们在2年左右的时间里使用MRIdian磁共振加速器完成了超过1000例患者的治疗，Dr. Enis Ozyar也分享了他使用MRIdian开展胰腺癌MRgRT的初步临床结果。（文章结尾处有Dr. Enis Ozyar的完整报告视频，欢迎点击观看）

胰腺癌放疗技术回顾

Dr. Ozyar首先回顾了随着放疗技术的进步：从2D放疗+MV影像配准，到三维CRT、调强放疗+KV-CBCT影像配准，再到MR影像引导下的在线自适应放疗+实时MR电影成像下的追踪治疗，现在临床已经能做到个体化的放射消融治疗。随着放射治疗越来越个体化、精准化，我们可以做到在正常组织更低剂量的情况下给予肿瘤更高的照射剂量。

图1 Dr. Ozyar回顾了放疗技术的进步

Dr. Ozyar表示，C型臂加速器，TOMO，CyberKnife，Ethos，MRIdian投射的剂量相差不大，但是MRIdian借助磁共振影像，能在自适应放疗中更好地发现肿瘤和周围正常器官的改变，并且能做到实时电影成像下的追踪。以胰腺癌为例，因为MRIdian技术上的革新，照射范围由常规放疗不进行呼吸门控的较大靶区实现了大范围的缩减，剂量由常规治疗的非根治剂量上升为SBRT根治剂量，次数由常规放疗的25-30次缩减到5次甚至更少。

图2 传统放疗和MRIdian在胰腺癌治疗靶区大小的差别

胰腺癌放疗效果回顾

Dr. Ozyar列举了根据MD Anderson的研究，对常规分割放疗来说，等效生物剂量BED＞70Gy是影响胰腺癌患者预后的重要因素。在一项Conventionally Fractionated Radiation Therapy Versus Stereotactic Body Radiation Therapy for Locally Advanced Pancreatic Cancer(CRiSP)的Meta分析中，比较了2002-2014年局部进展期胰腺癌常规分割和SBRT的临床效果，尽管SBRT的中位剂量仅为BED48Gy（30Gy/每次6Gy），相比常规分割的剂量BED60-64Gy（45-54Gy/每次1.8-2Gy）更低。但2年总生存率和毒性比例，SBRT患者分别为26.9%/5.6%，常规分割患者分别为13.7%/37.7%，显示了SBRT在治疗胰腺癌上相比常规分割的优越性。

在一项Dose Escalation in Stereotactic Body Radiation Therapy for Pancreatic Cancer的Meta分析中，回顾了15个临床研究的508位局部进展期胰腺癌患者，发现BED＞70Gy组一年的局控率为83%，BED＜70Gy组则为60%。对于SBRT治疗，BED＞70Gy也是影响胰腺癌患者预后的重要因素。

图3 MD Anderson的研究，对常规分割放疗来说，等效生物剂量BED＞70Gy是影响胰腺癌患者预后的重要因素

磁共振引导放疗对于治疗胰腺癌的优势

磁共振引导放疗对于治疗胰腺癌的优势，Dr. Ozyar总结如下：

磁共振影像有更好的软组织对比度，能清晰显示肿瘤和周围的危及器官
无需有创植入金标
更小的PTV外扩范围，减少了正常组织的照射剂量
在线自适应计划能精准地对每次治疗时胰腺癌和周围正常器官的解剖改变进行重新剂量塑性
在出束过程中能实时追踪肿瘤

图4 磁共振引导放疗对于治疗胰腺癌的优势总结

关于使用磁共振引导（设备为MRIdian）放射治疗的胰腺癌临床研究-Using adaptive magnetic resonance image-guided radiation therapy for treatment of inoperable pancreatic cancer中，高剂量和低剂量组患者2年的总生存率分别为49%和30%。

图5 关于使用磁共振引导放疗设备（设备为MRIdian）治疗的胰腺癌临床研究

在迈阿密大学医学院报道的Ablative 5-Fraction Stereotactic Magnetic Resonance-Guided Radiation Therapy With On-Table Adaptive Replanning and Elective Nodal Irradiation for Inoperable Pancreas Cancer的研究中，MRIdian磁共振引导在线自适应放射消融治疗的40名不可手术胰腺癌患者一年局控率为87.8%，一年总生存率为58.9%，Ⅲ度及以上毒性仅为2.9%。

图6 迈阿密大学医学院报道的MRIdian对40名不可手术的胰腺癌患者的治疗效果

使用MRIdian治疗胰腺癌的经验

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选择在患者屏气下进行三维容积MRI采集

Dr. Ozyar回顾了MRIdian在Acibadem医院装机的整个过程，并在装机后进行了很多试验性尝试。发现，因为MRIdian能在较短的时间内进行三维容积MRI采集，故选择在患者屏气状态下进行每日自适应计划所需的三维MRI图像采集，以减少患者呼吸运动导致的伪影。

图7 因为MRIdian能在非常短的时间内进行三维容积MRI采集，故Dr. Ozyar选择在患者屏气状态下进行每日自适应计划所需的MRI图像的采集，以减少患者呼吸运动导致的伪影

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放疗前准备

患者在定位和治疗时都进行3个小时的禁食
在定位阶段进行上腹部三相CT和ViewRay MR扫描
治疗师勾画上腹部正常器官，包括血管和正常胰腺
肿瘤医师勾画GTV
介入医师确认所有勾画

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使用MRIdian在线自适应计划的经验

（1)在治疗前为患者设置口周水，以更清晰地显示十二指肠和胃

图8 MRIdian在True FISP序列MRI图像上清晰地显示了胰腺肿瘤

（2)在每次治疗前扫描得到清晰的MRI图像，重新勾画GTV并制作在线自适应计划，把5个分次不同的GTV勾画进行叠加，发现在胰腺癌SBRT的5个分次治疗时，GTV的勾画变化较大。

图9 把5个分次不同的GTV勾画进行叠加，发现在胰腺癌SBRT的5个分次治疗期间，GTV的勾画变化较大

Dr. Ozyar表示，通过在每个分次做剂量预测，发现如果始终使用原计划的话，GTV和PTV会大幅度欠量，通过在线自适应计划ART能纠正这一点，如图10所示。

图 10 通过在每个分次做剂量预测，发现如果始终使用原计划的话，GTV和PTV会大幅度欠量，通过在线自适应计划ART能纠正这一点

➤在出束中进行患者端自反馈系统的实时软组织追踪和自动出束门控

在放疗期间，患者体内可能会因为呼吸运动、胃肠内气体变化等，导致肿瘤和周围危及器官(OARs)的位置和形状迅速改变。MRIdian可以采集磁共振电影成像（8帧/秒）并自动追踪靶组织和危及器官，当肿瘤（例如图11右下红色勾画）移动到预设的治疗窗（例如图11右下黄色勾画）之外或是危及器官移动到治疗窗之内，设备自动停束；当肿瘤移回治疗窗之内，设备自动恢复出束。同时在治疗过程中，患者也能看到这些实时MRI电影成像，因而可以自主反馈地控制呼吸，使得其体内肿瘤在尽量多的时间内进入治疗窗，这大大增加了患者在治疗肿瘤时的信心，同时提高了治疗效率。

图 11 MRIdian的实时电影成像（8帧/秒）和患者端自反馈的组织追踪和自动门控

使用MRIdian治疗胰腺癌的初步临床效果

Dr. Ozyar统计了Acibadem大学附属医院治疗的26个胰腺癌患者的数据，一年的局控率LC为83.5%，无Ⅲ度及以上毒性，此项报道发表在了ESTRO2021年会上。

他将自己医院的数据和其它安装MRIdian医院的数据合并后，胰腺癌一年和两年的局控率LC分别为94.6%和83%，此项报道也发表在了ESTRO2021年会上并做了口头陈述。Dr. Ozyar表示，MR引导的SBRT，在实现可接受的毒性条件下，是给予肿瘤根治剂量的技术，显著地改善患者的预后。

图12 Dr. Ozyar介绍了其所在的Acibadem大学附属医院使用MRIdian治疗胰腺癌的数据

关于美中互利医疗

美中互利医疗有限公司是云顶集团·4008医药医疗器械事业部（云顶集团·4008医疗器械）的实体化运营平台，始终致力于中国医疗器械的发展。作为一家先进医疗设备的供应商和中国医疗器械行业践行者，专注为全球医疗健康领域提供高质量的医疗健康相关科技、产品及服务，立志于成为全球创新医疗器械和技术提供者的战略合作伙伴。

公司为全球创新的医疗技术和医疗器械制造商提供了一个独特的全方位营销平台。专业优势涵盖了产品注册、市场营销、临床科研、售后服务、商务合作、物流仓储等。

目前公司营销业务聚焦骨科、神经、肿瘤精准治疗、医美医教、医疗耗材等核心赛道。

关于 ViewRay, Inc.

美国威瑞公司（ViewRay Inc.）是来自一家专注于研发攻克癌症尖端放射治疗技术的美国医疗设备公司，其在全球最新推出的MRIdian磁共振实时引导放射治疗系统是整合了磁共振软组织实时成像和在线自适应放射治疗等创新技术于一身的精准肿瘤治疗系统。MRIdian系统不仅仅是一种全新的放疗设备，更代表了革命性的放疗技术！在临床可以做到真正的实时可视化放射治疗和自适应放射治疗，实现完美打击肿瘤，为患者带来健康！

美国威瑞公司依托先进科技创造了MRIdian系统：*

装机数量多——54套系统遍布全球精准放射治疗中心
患者数量多——已为全球超过2.7万名病患带来健康
适应症广泛——可以覆盖约65种肿瘤临床适应症

MRIdian磁共振引导放射治疗系统的技术优势

全新视野

高清晰实时可视化显示肿瘤边界及周围脏器

完美塑形

根据每天治疗靶区的解剖变化自动调整方案

精准打击

以自动软组织磁共振成像指导射线追踪治疗

通用机房

无需复杂改造即可在现有加速器机房内安装

声明：本文是根据Prof. Dr. Enis Ozyar的视频翻译整理的内容，仅供参考，如有问题请联系小编。Prof. Dr. Enis Ozyar的原内容请参考上面的视频。

数据来源：*来源于美国威瑞公司提供的数据

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